■ポイントは、シミの深さ

過剰なメラニン色素が表皮、すなわち浅いところにあれば、大部分は塗り薬で治療が可能です。加齢とともに生じるシミの多くは表皮に存在するので、クリームで落ちることが多いのです。
一方、青っぽいあざ（蒙古斑・太田母斑）や入れ墨など、色素が真皮、すなわち皮膚の深いところに存在する場合はレーザー治療が必要です。ところが、これらはそう頻度が高くありません。
シミ治療は診断が大切であり、美容皮膚科に詳しい皮膚科専門医の診察が必要です。

■日光黒子（老人性色素斑）
最もよく見られるシミであり、加齢とともに生じる円形のシミです。
まずIPL（フォト美顔）治療をおこないます。これは、シミだけでなく赤ら顔、たるみの改善効果のある強力な光をお顔全体に照射する治療で、3-4週ごとに、計3-5回おこないます。
その後はIPLをお好みのペースで続けるか、ビタミンA関連物質（レチノイド）の一つであるトレチノインと、美白剤であるハイドロキノンを塗る治療に切り替えるか、または併用します。（ハイドロキノンだけで、肉眼的に確認できるほどシミが薄くなることはまれです。）
トレチノイン治療の期間は4〜8か月が目安です。シミだけに外用しても、全顔に外用して美白しても構いません。治療開始後の約1か月半は発赤・むけなどの皮膚刺激作用を伴いますが、この期間もお化粧は可能です。

■肝斑
30歳前後の、特に妊娠・出産を契機に両頬に広く左右対称に生じる淡いシミを指します。
肝斑と診断されるシミの約半数は、トレチノイン・ハイドロキノン外用が有効です。外用療法が無効でも、多くの場合、ビタミン剤・トラネキサム酸などの内服薬が有効です。これらを組み合わせると、およそ8割の患者様が改善します。
超音波クレンジング・イオン導入を定期的におこない、ビタミンCなどの有効成分を肌の深部に浸透させることが、より効果的です。
このシミは、存在しているにもかかわらず、患者様自身が自覚されていないことがあります。

■そばかす（雀卵斑）
鼻背を中心とした細かい色素斑を一般にそばかすといいますが、厳密には小児期からあるものを指し、大人になってから生じたものの大部分は日光黒子です。
そばかすもトレチノイン治療が有効ですが、IPL（フォト美顔）治療にも比較的よく反応します。

■老人性いぼ（脂漏性角化症）
やや盛り上がったシミの多くはこれです。炭酸ガスレーザーで焼灼します。
これらの治療の後に色素沈着を残すこともあり、その場合はトレチノイン治療をおこないます。

■太田母斑、異所性蒙古斑
これらは、メラニン色素が皮膚の深いところにあります。外用剤は無効なため、Qスイッチレーザー治療が必要になります。この場合、勤務する大学病院で治療をおこないます。

■比較的容易になったシミ治療と比べて、やや困難

美容皮膚科における患者様のご要望のうち、シミに次いで多いのがしわ治療です。
重症な火傷を負った皮膚は、時に引きつれてしまいます。これは、熱刺激で真皮のコラーゲン線維が収縮し、また傷が治る過程でコラーゲン線維が多く産生されるからです。
そこで、傷跡をつくらず皮膚に張りを出すことが出来ないのか？皮膚を火傷させずに、真皮だけを熱刺激で張りを出そうというのが、現在のしわ治療機器に共通した原理です。光線や電流を用いる機器など、さまざまな治療機器が出現していますが、まだまだ高い確率では効果が得られないのが現状です。

■外用剤によるしわ治療
当院では、トレチノイン外用をおすすめします。トレチノインはシミ、ニキビにも有効ですが、肌のコラーゲン産生を高めて、傷んだ弾性線維を取り除く作用があります。このため、シミ治療ほど短期間では効果が得られませんが、長期的に使えばしわ改善が期待できます。
なお、トレチノインは市販が認められていないので、医療機関での治療が必要です。

その他、ビタミンCなど、肌の老化を抑える成分があります。当院では、これらを多く含んだスキンケア製品や、超音波イオン導入などと組み合わせて治療します。

■IPL（光美顔）治療
シミ・そばかす、赤ら顔にも効果のある強力な光をお顔全体に照射して、真皮のコラーゲン産生を高めて肌を引き締めます。

■表情じわ治療
筋肉の動きを止めるボツリヌス毒素製剤を注射して、おでこ、眉間、目じりの表情じわを抑えます。
本剤の有効期間は数か月ですが、この期間内に、おでこや眉間にしわを寄せる癖が無くなれば、その後もしわが出にくくなることが期待されます。
注意点は、自分では気づかないうちに上まぶたの筋肉が弱っており、おでこの筋肉を使って目を開けている方がいらっしゃいます。その場合、おでこの筋肉を止めることで、数か月間まぶたが重くなってしまいます。

■ヒアルロン酸注射
もともとお肌に含まれている物質であるヒアルロン酸を、目の下のくぼみや法令線などに注入します。ヒアルロン酸は注入後から少しずつ分解されて、数か月でほとんど吸収されてしまいます。このため、体内に異物として残らずに、またコラーゲン注射とくらべてアレルギー反応が少ないのが特徴です。

■切除手術
ホクロががんかどうか、見た目で悪性を疑う特徴がいくつかあります。しかし、100%診断を確定するには切除手術をおこない、顕微鏡で断面を確認する必要があります。

ホクロを切除した場合、約1週間で抜糸が可能です。ホクロのがんは極めて悪性度が高いので、心配しているくらいなら切除してしまうことをおすすめします。
なお、皮膚腫瘍の治療は得意分野の一つです。万が一切除したホクロが悪性であった場合も、勤務先大学病院で追加治療をおこないます。種類によっては、当院だけでの治療が十分可能です。

■レーザー治療
見た目でがんを疑う特徴が無く、かつ患者様も検査を希望されない場合は、レーザー治療も選択可能です。この場合、当日から洗顔、お化粧が可能で、数日から1週間程度でかさぶたになって治ります。

円形脱毛症、壮年期の男性型脱毛など、毛が抜けてしまう症状は皮膚科の領域ですが、毛を人為的に生えなくする脱毛治療もまた皮膚科の対象です。

メラニンに吸収される波長の強力な光を照射することによって、毛穴の中に残る毛を焼灼し、その熱で毛根自体を障害してしまうのが医療脱毛の原理です。
施術は比較的簡単であり、脱毛用光治療器を用いて一般的な出力で照射すれば、一定の脱毛効果が得られます。

重要な点は、
■ 体毛は頭髪と異なり、毛が無い状態（休止期）の毛穴が多く存在し、これらに光を当てても脱毛効果はありません。従って、治療後しばらく経って毛が生えてきたら、治療を繰り返さなければなりません。（計5-6回程度）
■ 脱毛クリームで処理をすると、毛穴の中に毛が存在しなくなるので、光を照射しても脱毛効果が得られません。脱毛治療時には、クリームではなく毛を剃ってお越し下さい。
■ 毛が焼ける熱で毛根を障害する治療のため、太い毛ほど熱を発して脱毛効果が得られやすく、うぶ毛は脱毛が難しいことがあります。
■ 日焼けをしていると、毛だけでなく、皮膚全体に増加したメラニンも焼けてしまい、余分な熱を生じて火傷してしまいます。このため、日焼けをしている方は治療出来ません。

■ IPL（フォト美顔）治療

頬の赤い、いわゆる赤ら顔は、皮膚の毛細血管が拡張していることによります。
血管（赤血球のヘモグロビン）に吸収される波長の光を顔面に照射することによって、毛細血管を破壊し、赤ら顔を改善することが出来ます。

主に先天性の赤あざに用いるレーザーを照射すれば、毛細血管は破壊されますが、しばらくの間、紫色の内出血になってしまいます。
当院では、シミ、皮膚の張りにも効果のあるIPL（光美顔機）を照射し、内出血にならないマイルドな治療を繰り返すことによって赤ら顔を改善します。
欠点は、マイルドな分、治療回数が必要（計5回以上）です。

なお、先天性の赤あざは勤務先大学病院のレーザーにて治療いたします。

■ニキビの原因

ニキビは、皮脂腺で作られた皮脂が毛穴に詰まって生じます。
皮脂分泌が多い思春期のニキビと異なり、成人のニキビは、必ずしも脂性肌（オイリースキン）というわけではありません。これは主に、過剰な角質が毛穴をふさいでいるのが原因だからです。

■保険診療
角層を薄く整える作用のある外用剤を用います。当院では、ニキビ治療はあくまで保険診療を基本としていますが、これが無効なケースに対しては以下のような治療手段があります。

■ケミカルピーリング
角質を、薬品で溶かすこと。このようなピーリング作用を持つ洗浄剤をご自宅で使うことによって、ある程度ニキビを抑えることができます。特に、背中や胸のニキビにおすすめします。

■超音波クレンジング・イオン導入
超音波で皮膚をクレンジングし、普段の洗顔では落ちない毛穴の詰まり、皮溝の汚れを乳化させて除去します。
また、イオン導入と超音波導入を同時に行ない、皮脂分泌を抑えるビタミンCなどの有効成分が浸透します。
定期的なお肌のメンテナンスとしておすすめです。

■IPLピーリング
強力な光線を照射して、角質のピーリングと毛穴の殺菌をおこないます。これによって毛穴の引き締め、クレンジングと黒ずみの改善、ニキビの改善効果が得られます。

■サプリメント
ビタミンAは、毛穴内部の角化抑制作用などによって、ニキビに極めて有効です。当院では、オリジナルのサプリメントをご用意しています。

■トレチノイン外用
すでにでき上がった角質を取るのではなく、そもそも過剰な角質がつかない肌質に変える治療。美白効果もあるため、保険診療よりも強力な塗り薬として用いることがあります。

■トレチノイン外用
シミ、しわ、ニキビ治療に用いるトレチノインは、全体的な肌質改善効果によって、しばしば毛穴が目立ちにくくなります。
毛穴の開きだけでなく、シミやニキビも併せて治療したい方には、まずこれをおすすめします。

■IPL（フォト美顔）美顔）治療
シミ、赤ら顔にも効果のあるIPL（光美顔機）を照射し、皮膚に張りを出すことによって、毛穴を引き締めます。

■IPLピーリング
カーボンを含むジェルを治療部に塗布し、IPLを照射することによって角質を除去する治療です。カーボンは毛穴により入り込むため、特に毛穴の引き締め、クレンジングと黒ずみの改善効果が得られます。
顔面全体だけでなく、お鼻だけの治療も可能です。

■超音波クレンジング・イオン導入
超音波で皮膚をクレンジングし、普段の洗顔では落ちない毛穴の詰まりを乳化させて除去します。
また、イオン導入と超音波導入を同時に行ない、皮脂分泌を抑えるビタミンCなどの有効成分が浸透します。
毛穴に常に皮脂が詰まり、黒化していることで毛穴が目立つ方に最適です。

■ボツリヌス毒素製剤注射で発汗を抑制

わきの下や手のひらの多汗でお困りの方には、神経刺激をブロックするボツリヌス毒素製剤を注射します。約1cm間隔で注射するため、麻酔クリームを併用します。
効果はおよそ3-4か月間持続します。夏季の前に一度だけ注射する患者様が多いです。

なお、わきの下にはエックリン汗腺とアポクリン汗腺の2種類の汗腺があります。前者が緊張や興奮で出る汗、後者はニオイや黄ばみの原因になります。本剤は主にエックリン汗腺を止めますが、夏の多汗期にはニオイも軽減するといわれます。

■日常のケアでニオイを抑える

わきの下のニオイは、汗自体にニオイがあるのではなく、汗に含まれる成分が皮膚表面にいる細菌類に分解されることによって生じます。
そこで、抗菌成分を含むスティック（D-bar）を塗ることによって、ある程度抑えることが可能です。

■ボツリヌス毒素製剤注射で小顔に

エラを無くして小顔にしたい方には、表情じわ、多汗症治療にも用いるボツリヌス毒素製剤を、エラの筋肉（咬筋）に注射します。
これは、咬筋を麻痺させて小さくしようというもの。もちろん、食べ物をかむのに障害はなく、むしろ歯ぎしりや顎関節症にもしばしば有効です。
一度の注射で有効期間はおよそ3-4か月間ですが、非常に満足度の高い治療の一つです。